Proteinreducerad kost matsedel

Den nya undersökningen proteinreducerad kost matsedel på årets version, men några frågor raderades för 12 frågor, och nya ställdes för 2 frågor för att förenkla problemen med användningen av en proteininducerad diet. Som ett resultat togs frågor om sjukhusets avrinningsområde, det totala antalet besök per år vid en njurmedicinsk möte, antalet medicinska tjänster på kliniken och specifika frågor angående kostbehandlingsprogram.

Resultaten beskrivs som procentandel, median och mångfald av utbredd, och eventuella skillnader mellan de två recensionerna kontrollerades med hjälp av ett z-test proportionellt. P-värdet på 0,05 uppskattades som signifikant. Svarsfrekvensen var 77 procent. Majoriteten av nutritionists i njurmedicin fanns i universitet eller regionala sjukhus 49 procent och arbetade med njurpatienter 10-49 procent av tjänsten.

De som har arbetat med njurpatienter har ökat mer än 50 procent av sin arbetstid från 20 procent till drygt 40 procent under de senaste 10 åren. Den proteinreducerade kosten på kliniken sa totalt 78 procent att en proteinreducerad diet användes. Motsvarande andel var 89 procent, inte signifikant. Exempel på orsaker till att proteindieter inte användes: "det finns inga resurser för uppföljning av patienter.

Det används i undantagsfall av patienter som insisterar på det själva. Men patienter får alltid en omgång dietister från en nutritionist. Det finns dock ingen information om antalet patienter med näring i medianen; 8,5 patienter varierade från 0 till 60 patienter per dietist, vilket motsvarar årets nivå; 10 patienter varierade-patienter. Den uppskattade andelen patienter som fick en reducerad proteindiet innan dialys påbörjades var cirka 50 procent variation -10 procent och 45 procent variation-2-92 procent.

Frågan besvarades av endast 22 av 32 som uppgav att kosten orsakades av protein. Receptet som används i kliniken och uppföljning. Det var bara en läkare som föreskrev en lågproteindiet, ibland i samråd med en nutritionist, som inte har förändrats under de senaste 10 proteinreducerad kost matsedel. Men det var inte bara nutritionister som gav kostråd.

Enligt en undersökning av året sa 37 procent av läkarna att de gav kostråd som endast 3 procent av nutritionisterna trodde. I år sa 16 procent av nutritionisterna att läkare gav kostråd; Dessutom konstaterades att sjuksköterskorna och njursviktssamordnarna gav kostråd i samma utsträckning som läkarna.

En proteinreducerad diet ordinerades vanligtvis när uremiska symtom uppträdde. Figur 1 ovan till vänster. De flesta av svaren och uppgav symptomlindring och fördröjd dialys som de främsta orsakerna till Figur 1 ovan till höger. Andelen som indikerade en långsiktig nivå av framsteg ökade från 29 till 66 procent P0, laboratorievärden, kliniska symtom och vikt var det dominerande måttet på effekt Figur 1 under vänster.

Nutritionists deltagande i utvärderingen av kostbehandling har ökat sedan dess; dessutom uppgav 4 nutritionists att deras klinik använde ureaflödesmätningar för att bedöma proteinintag, i motsats till nej. Beräkning av proteinkrav på frågan om typen av föreskriven proteindiet fanns det flera möjliga svar. Detta var en tydlig skillnad, och inte användningen av så kallad mat eller 0,3 gram, slutade tydligen helt i Figur 1 till höger.

Visserligen var användningen redan låg, men kosten var helt oanvänd. En annan skillnad från jämförelsen var att proteinnivåerna oftare tilldelades i gram per kilogram än baserat på en fast mängd protein. Det var också möjligt att specificera proteinnivåer högre än de som föreslogs i undersökningen. Under åren tillsattes 35 procent av patienterna med proteinmjukade dieter ofta eller alltid "essentiella aminosyror; motsvarande siffra var 25 procent inte signifikant.

Det verkar som att färre patienter fick regelbundet vitamintillskott; Enligt nutritionists tillsattes 12 procent, 56 procent, enligt läkare, vad som indikerades var vattenlösliga vitaminer, fooacin och vitamin B, fick också vitamintillskott. Informationen om mineraltillskott i sammanställningen från svaren var svår att förstå, eftersom det var omöjligt att ta reda på vilka specifika mineraler som var avsedda.

De flesta av dem som uppgav nämnde kalcium, men nämnde också järn, magnesium och zink. Diskussion en klar majoritet av dem som svarade på undersökningen uppgav att deras klinik använde en proteinreducerad diet, främst för symptomresponsiva ändamål. Samtidigt fanns det kliniker som helt avstod från behandling med en proteinreducerad diet. Analysen av skillnaderna mellan de två undersökningsfallen kan ha påverkat både läkare och nutritionister att svara på den första studien, medan endast nutritionister svarade på den senare.

Först gjordes en jämförelse mellan nutritionists reaktion och när en jämförelse gjordes mellan läkarnas och nutritionists reaktion rapporterades det. Efter att läkaren ordinerat en lågproteindiet var det nutritionisten som utförde kostbehandlingen [6].Således, som läkare, ansågs denna yrkesgrupp kunna ge en lämplig beskrivning av användningen av en proteindiet i kliniken.

Receptet och efterföljande behandling med proteindiet ska utföras på medicinska recept i enlighet med riktlinjerna från Svensk Förening för Njurmedicin [6]. Svaren visar att detta också händer. Nutritionisten är främst ansvarig för genomförandet av kostbehandling, men både läkare och sjuksköterska är viktiga för ett framgångsrikt resultat genom att ge information om syftet med kosten och utvärderingen av behandlingen.

Behandling med en proteinreducerad diet passar bäst om den implementeras i ett team, och behovet av en nutritionist att arbeta nära läkare och sjuksköterska kan inte tillräckligt betonas. Förutom efterföljande laboratorievärden, uremiska symtom och viktutveckling är det positivt att fler kliniker utvärderade proteinintag med ureaflödesmätningar.

Resultaten av undersökningen visade att ureaflödesmätningar inte användes, vilket inte är korrekt, eftersom en undersökning på Hadding Hospital har använts sedan talet. Förutom de ovan nämnda effektindikatorerna kan mätning av kroppssammansättning också bidra med ytterligare information om näringsstatus. Nutritionisten bör vara uppmärksam på läkaren om patienten inte kan utföra dietbehandling, eftersom risken för undernäring då finns och behandlingen bör avbrytas.

Om behandling med en proteinreducerad diet inte anses vara möjlig, bör patienten fortfarande få träffa en nutritionist för att studera och bedöma näringsstatusen [11, 12]. Patienter som riskerar undernäring kan fångas och ges råd, till exempel energiberikning. Ett svar visade att en proteinreducerad diet inte användes eftersom resurser för uppföljningen inte beaktades. Sedan är det ur medicinsk synvinkel helt korrekt att avstå från behandling med en diet som härrör från protein.

Symtom kan ha många olika orsaker, men efter att du har förlorat 50 till 70 procent av din njurfunktion är symtommönstret liknande. Symtomen orsakas av ett kroniskt förgiftningstillstånd som orsakas av njurarnas oförmåga att rena blodprodukter och hemliga toxiner och upprätthålla salt - mineral - syra-och vattenbalans. Njurarna kan inte längre klara av produktionen av hormoner som reglerar blodbildning, kalkfosfat vitamin D-kex och blodtryck 3.

Tidiga och typiska symptom är trötthet, från vilken du inte kan vila, och att maten inte smakar längre, som det brukade. Aptit och aptit påverkas. Mättnad är snabbare och delstorlekarna reduceras. Torrheten i munnen och en annan smak i munnen, som ofta beskrivs som en metallisk smak, hjälper till att minska aptiten. Köttversionen är inte ovanlig, och i allmänhet försämras önskan att äta proteinmat.

Dessa symtom uppträder nästan omärkligt, är ganska vanliga och sällan vad patienten letar efter. För att motverka symtomen minskar patienten, ofta utan att tänka på det, matintag och fysisk aktivitet 3. Förutom förlust av muskelmassa, som många andra allvarliga sjukdomar, riskerar patienten kronisk njursjukdom att drabbas av viktminskning framför allt förlust av muskelmassa.

Förutom matfogar, vilket leder till för låg energiförbrukning och en okontrollerad minskning av proteinintaget, bidrar metabolisk proteinreducerad kost matsedel, insulinresistens, inflammation och fysisk inaktivitet till förstörelsen av skelettmusklerna 4, 5, 6. Metabolisk acidos innebär att kroppens pH minskar på grund av oförmåga hos misslyckade njurar att utsöndra vätejoner.

Acidos skapar en ogynnsam situation för muskler, med ökad nedbrytning och minskning av muskelceller. Nettoutflödet av aminosyror från muskelceller ökar, medan intracellulär proteinsyntes minskar. Dessutom bidrar acidos till ökad muskelnedbrytning genom att öka insulinresistensen hos celler, så att celler har svårare att ge näring och ökar utsöndringen av kortisol, vilket har en proteineffekt på 4, 5, 6.

Med andra ord orsakar obehandlat njursvikt en ond cirkel med ökade matfogar, minskat kostintag, viktminskning, förlust av muskelmassa och minskad fysisk aktivitet. Detta tillstånd proteinreducerad kost matsedel sig ökar graden av inflammation i kroppen, vilket dessutom bidrar till en negativ spiral. Tillståndet är allvarligt och medför en ökad risk för sjuklighet och dödlighet, främst vid hjärt-kärlsjukdomar och infektioner 4,5,6.

Teamets multiprofessionella kontakt vid rätt tidpunkt med medicinsk vård av njurmedicinska specialister är av stor betydelse för patientens hälsa och på lång sikt även för överlevnad. Inom njurmedicin har vi utvecklat en helhetssyn på förmågan att matcha en komplex bild av en patients symtom med ett specialiserat multiprofessionellt team bestående av läkare, en njursjuksköterska, en nutritionist, en fysioterapeut och en kurator 3.

Det första mötet kommer att vara med en läkare som kommer att hänvisa patienten till en eller några medlemmar i ett multiprofessionellt team baserat på svårighetsgraden av njursjukdom.Njursjuksköterskan blir patientens primära kontaktpunkt med teamet och den person som ansvarar för att samordna besök och ge information om behandlingsalternativ som läkaren har rekommenderat och är tillgänglig.

Kostbehandling av kostbehandling är central för behandlingen av patienter med kronisk njursvikt och är anpassad till kvarvarande njurfunktion och om patienten är i dialysbehandling eller inte 4, 5, 7. När kvarvarande njurfunktion sjunker under cirka 30 procent av det förväntade normalvärdet är det dags för kostrådgivning. För det första är det viktigt att skapa kontakt och förtroende med en nutritionist.

Det är svårt att ändra en livstid av matvanor. Läkaren föreskriver mängden protein som patienten ska ta per kg kroppsvikt och dag. Oftast börjar du med 0,8 gram protein per kg kroppsvikt och dag. När njurfunktionen minskar och symtomen på ökat njursvikt ökar minskar proteinintaget till 0,6 g per kg kroppsvikt och dag. För närvarande passerar man sällan under denna mängd protein, och som regel bör patienten ta minst 40 gram protein per dag.

Samtidigt är det viktigt att den totala energiförsörjningen är tillräcklig. Vid behandling med en proteinreducerad diet rekommenderas energiförbrukning på minst 30 till 35 kcal per kg kroppsvikt och dag. Det är mycket viktigt att patienten når ett tillfredsställande energiintag, annars riskerar du att fortsätta undernäring och muskelbrott. Du brukar lägga till vatten-det här är vitaminer som innehåller vitaminerna B1, B2, B6, C och folsyra, och om det behövs kan du till och med behöva järn.

Vid konsumtion av protein, som är under 0,6 g per kg kroppsvikt per dag, bör essentiella aminosyror också ordineras som tillskott 3, 4, 5, 7. Metabolisk acidos, tillsammans med dietbehandling med hjälp av en proteinåterställd diet, behövs störningar i salt - mineral-och syrabasbalans. Korrigering av metabolisk acidos är en central del av medicinsk behandling. Detta görs genom att konsumera natriumbikarbonattabletter.

De är ganska stora och ivriga, och det är viktigt att patienten är bekant med vikten av att ta dessa piller för motivation för åtta eller tio, och ibland upp till 20 tabletter om dagen. Många gånger upplever patienten en tydlig lindring av nattliga benkramper när den metaboliska acidosen korrigeras, vilket i sig är motiverande. Samtidigt hjälper behandlingen att motverka hela den negativa spiralen med acidos, insulinresistens, kortisolsekretion, ökad inflammatorisk aktivitet och muskelnedbrytning.

Kalium och natriumkalium finns i många livsmedel och särskilt i frukt och grönsaker. Dessutom ökar koncentrationen av extracellulärt kalium i metabolisk acidos. Oftast är korrigering av metabolisk acidos tillräcklig för att kontrollera kalium, men ibland bör en nutritionist också ge kostrekommendationer. Då kan patienten få en lista över kaliuminnehållet i olika produkter.

Bäst av allt ges patienten möjlighet att välja mellan att minska konsumtionen av vissa livsmedel som innehåller kalium, eller istället ta ett speciellt läkemedel i form av ett pulver som binder kalium i mag-tarmkanalen. Patienten kan också välja detta pulver i speciella fall, till exempel i samband med konsumtion av jordgubbar eller nya potatisar. Regleringen av salt och vatten störs vid kronisk njursjukdom.

Med tanke på att natrium binder vatten rekommenderas vanligtvis patienter med njurinsufficiens vid konsumtion av saltprodukter och högt saltintag. Många patienter har en volymberoende ökning av blodtrycket, när en ökning av saltintaget kan hjälpa till att upprätthålla det.