Isotretinoin biverkningar ögon

Biverkningar är till stor del dosberoende och reversibla 1.2. De beskrivna irreversibla biverkningarna är hyperostos 5 och visuella effekter, särskilt mörker 6. Det anges inte i antalet rimliga upprepningar av behandlingen. Från litteraturen kan det noteras att det beskrivs om patienter som fick upprepade mediciner, mer än tre, 7-9. Dessa rapporter innehåller inte information om irreversibla biverkningar.

Acne behandling är en behandlingsrekommendation. Oral isotretinoinbehandling för akne vulgaris - Uptodate [Internet]. Fallah H., Rademaker M. Isotretinoin för acne vulgaris-uppdaterad information om biverkningar och laboratorieövervakning. J Dermatol Skapa. RADMAKER M. studien av effekten av den kumulativa dosen av isotretinoin i akne vulgaris. Int J Dermatol. Isotretinoin för behandling av akne vulgaris: vilka faktorer kan förutsäga behovet av mer än en kurs?

Br J Dermatol. En retrospektiv granskning av serumlipider hos patienter som får mer än tre kurser isotretinoin. Återfall har ofta en lägre svårighetsgrad än den ursprungliga aknesjukdomen och kan vanligtvis kontrolleras med lokal terapi eller orala antibiotika. Cirka 20 procent av dem som återfaller behöver ny isotretinoinbehandling. Behandling med en lägre dos isotretinoin har testats för akne för att minimera slemhinnebiverkningar, men då tar det längre tid att läka, vilket ökar risken för återfall och för patienter som förlänger perioden som kräver motsatsen.

Den ungefärliga kostnaden för behandling är 5-6 SEK för en person som isotretinoin biverkningar ögon 70 kg. Matskada isotretinoin påverkar differentieringen av fostrets organ, men är inte en mutagent [13]. Vid behandling av gravida kvinnor induceras ett a-liknande hypervitamintillstånd, vilket medför en mycket hög risk att utveckla allvarliga missbildningar i hjärnan, ögonen, öronen, hjärtat och stora kärl [14].

Det är också förknippat med en högre frekvens av spontana aborter. En kapsel isotretinoin under första trimestern kan vara tillräcklig för att inducera fosterutveckling. Barn födda utan missbildningar kan ha inlärningsproblem av varierande svårighetsgrad under vuxen ålder [15]. Graviditet bör naturligtvis ha uteslutits i början av behandlingen och förhindrats under behandlingen och efteråt.

En studie utförd från en enda dermatologs praxis i Nya Zeeland ger insikt i förekomsten av graviditet under isotretinoinbehandling [16]. Två blev gravida under behandlingen, vilket motsvarar 2,2 per 1 behandlade kvinnor. Båda behandlades med p-piller. Så, efter att två tidigare program misslyckades med att minska antalet utsatta gravida kvinnor, införde FDA, US Food and Drug Administration, ett obligatoriskt, mycket strikt webbaserat program, Ipledge, där tillverkare, apotekare, patienter och läkare borde vara de registreras kontinuerligt under behandlingen.

I Kalifornien varierade förekomsten av fosterexponering per 1 behandlad kvinna i fertil ålder från 3,1 till 2,7 Efter Ipledge-administrering [17]. Anledningen till den blygsamma minskningen sägs vara bristen på överensstämmelse med tablettbehandling eller två barriärmetoder. Risken för fosterskador och aborter har setts som ett resultat av liv och antiabortion och har tillsammans med diskussionen om isotretinoin kan orsaka självmord bidragit till frågan om läkemedlet ska avbrytas i USA.

Society of the American Dermatology hänvisades till kongressen för behovet av det mest accelererade läkemedlet [18]. I Europa rapporterade 16 av 22 EU-länder fall av exponering för isotretinoin under graviditeten, som svarade på frågeformuläret efter införandet av den harmoniserade produktsummeringen [19]. Endast 6-26 procent följde programmet fullt ut. Det hävdas att förekomsten av graviditet är 0,2-1,0 per 1 kvinna i fertil ålder som fick läkemedlet [20], vilket indikerar ett signifikant värde.

Ett okänt antal graviditeter avslutades med abort. Detaljerade instruktioner om anti-concept-programmet finns i bipacksedeln med Isotretinoin Orifarm-förpackningen och produktöversikten i Fass. Tillgängliga data tyder på att spermier hos män som behandlas med isotretinoin inte påverkas [22]. På grund av störningen av fosterskador hos gravida kvinnor som behöver blodtransfusion kan blod inte doneras under isotretinoinbehandling och efter en månad.

Inflammatorisk tarmsjukdom den första fallrapporten om ett samband mellan isotretinoin och uppkomsten eller förvärringen av IBD för inflammatorisk tarmsjukdom inträffade för ett år sedan [23]. Den vetenskapliga bedömningen av förhållandet kompliceras av rapporter om patienter med IBD som behandlas utan problem, en relativt hög prevalens av IBD 0,5-1 procent, och den debuten inträffar ofta i samma ålder som de flesta patienter med isotretinoin i två tidiga epidemiologiska fall-kontroll Studier har visat en koppling mellan isotretinoin och ulcerös kolit, medan en annan inte har visat någon koppling mellan isotretinoin och IBD [24, 25].

En nyligen sjukdomsrelaterad studie avseende IBD-sjukdom vid isotretinoinbehandling kunde inte heller bekräfta någon koppling [26], varken en metaanalys av tre publicerade och en opublicerad fallkontrollstudie. I värsta möjliga scenario beräknades den mängd som behövdes för att orsaka skada, " det vill säga hur många patienter som behandlas med isotretinoin, för ett ytterligare fall av ulcerös kolit på grund av behandling upp till 5 [27].

En nyligen genomförd befolkningsundersökning där isotretinoin biverkningar ögon personer behandlade med isotretinoin jämfördes med aknepatienter som endast fick lokal behandling och kontrollpersoner kan indikera ett samband mellan IBD och akne i sig, det vill säga svår akne som en systemisk inflammation och inte bara en hudsjukdom [ 28]. Således har ett orsakssamband mellan isotretinoin och IBD ännu inte visats.

Ytterligare studier behövs för att klargöra vikten av svårighetsgraden av aknesjukdom och tidigare tetracyklinbehandling [29]. I en översyn av 85 IBD-fall efter isotretinoinbehandling rapporterad till FDA fanns det dock tre personer som förbättrades kliniskt efter att ha exponerats igen och förvärrades igen efter omstart [31]. Detta kan indikera att det finns individer som är predisponerade att reagera på detta sätt mot isotretinoin.

Psykiska biverkningar depression och självmord inträffade under isotretinoinbehandling. Det diskuteras om läkemedlet kan vara orsaken, eftersom retinoider passerar blod-hjärnbarriären, nervceller har retinoidreceptorer och intrakraniella pseudotumorhjärnor uppträder med hypervitaminos A [32]. Dessutom visade PET-undersökning minskat glukosupptag i orbitofrontal cortex efter fyra månaders isotretinoinbehandling jämfört med kontrollgruppen behandlad med antibiotika, men utan skillnader i depressiva symtom mellan grupperna [33].

Vid bedömning av det möjliga förhållandet mellan isotretinoin och depression bör man komma ihåg att depression inte är ovanligt i övre tonåren och tidig vuxen ålder [34], det vill säga den ålder där många patienter med akne finns. Svår akne kan också framkalla depression och till och med självmordstankar [2]. Omvänt leder framgångsrik aknebehandling till en förbättrad livskvalitet, och detta gäller särskilt för dem med mer depressiva symtom från terapeuter [35].

De flesta epidemiologiska studier har inte kunnat bekräfta länken [36]. Flera patienter utvecklade emellertid depression under behandlingen, återhämtade sig efter uppsägning och återföll med ny behandling, vilket kan indikera en sällsynt idiosynkratisk överkänslighet mot isotretinoin [37]. Den svenska studien följde 5 patienter som behandlades med isotretinoin under tal genom sambandet med dödsorsaken och slutenvårdsregistren hos Socialstyrelsen [38].

Patienterna presenterade sina egna kontroller eftersom uppgifterna också samlades in i tre år före bearbetning och upp till 15 år efter det. Tre år före behandlingsstart var antalet självmordsförsök mycket nära vad som förväntades, men antalet ökade med tiden, vilket kan tolkas som ett resultat av den ökande svårighetsgraden av akne. Under och under en tid efter behandlingen fortsätter ökningen, men det är osannolikt att detta kan associeras med behandling, med tanke på den i stort sett linjära utvecklingen under tiden före deponering.

Snarare kan det antas att hudförbättring endast har en fördröjd fördelaktig effekt på depression och självmordstankar. Frekvensen av öppenvård för självmordsförsök inom 3-15 år efter behandling är mycket nära förväntat, vilket tydligt indikerar att negativa långtidseffekter inte bör existera efter behandling med isotretinoin vid självmordsförsök och självmord.

På befolkningsnivå verkar behandlingen således inte leda till en ökning av antalet självmordsförsök. Andelen patienter som gjorde nya självmordsförsök eller avslutade självmord efter debut med sådant beteende under eller i nära samband med isotretinoinbehandling var dock något högre än motsvarande andel patienter med ett första självmordsförsök före behandling.

Därför är det omöjligt att utesluta att det finns en koppling mellan isotretinoinbehandling och självmordsförsök hos individer. Således är det mycket viktigt att uppmärksamma humörförändringar under behandlingen. Ett ansvarsfullt möte är nödvändigt. En alarmerande observation om isotretinoinbehandling kommer från Danmark, där det efter 20 års isotretinoin biverkningar ögon konstaterades att hudläkare i många fall inte uppfyllde kraven i Läkemedelsverkets antikoncept [39].

Efter långvarig användning kan en falsk känsla av säkerhet uppstå och leda till en minskning av uppmärksamheten på läkemedlets teratogena potential och andra biverkningar. Det finns ingen motsvarande svensk undersökning. Ett korrekt och ansvarsfullt isotretinoinrecept behövs.Till skillnad från receptet på isotretinoin som regleras av Läkemedelsverket isotretinoin biverkningar ögon tyvärr läkemedlen också via onlineapotek, det vill säga behandlingen utförs utan medicinsk övervakning.

Det är okänt hur stort Detta är, och läkemedelsverket har utfärdat en varning till allmänheten.